Laser therapie bewezen effectief bij knie artrose

Laser therapie bewezen effectief bij knie artrose 

“Ik weet het niet, ik heb niet zoveel zin om te reizen. Waarom dan niet? Mijn linkerknie speelt op en ik vertrouw er niet op dat dat goed gaat” Mijn antwoord was snel gegeven. “Waarom ben je niet eerder langs gekomen? Je weet dat we dit kunnen verbeteren met behandeling.”

Deze conversatie had ik vorige week met mijn vader. Door (te) zwaar werk, en een oude knie en rug blessure is er versneld artrose in de binnenkant van zijn linkerknie ontstaan, iets waar hij met perioden veel last van ondervindt. Wanneer de gewrichten in de bewegingsketen waar de linkerknie deel van uitmaakt worden behandeld, de voet, knie , heup en rug, dan kan hij meestal weer maanden vooruit, waarbij hij uiteraard op moet passen wat hij doet met zijn knie. Het zorgen dat de stand van de knie, beweeglijkheid van de voeten, heupen, en rug beter kloppen kan naast lokaal behandelen voor pijn, zwelling, en kraakbeenherstel heel bepalend zijn voor de mate waarin knie klachten door artrose wordt ervaren.

In dit artikel wil ik kort ingaan op een van de meest effectieve manieren om knie artrose, pijn en zwelling te lijf te gaan: Lage intensiteit laser therapie ook wel photobiomodulatie (PBM) genoemd.

Hoe vaak komt knie artrose voor?

In Nederland hebben 1,5 miljoen mensen te maken met de diagnose artrose. Een conditie waarbij het kraakbeen van gewrichten verslechterd, met alle bijkomende ongemakken: stijfheid, pijn, zwelling of zelfs deformatie van gewrichten en ledematen.

De meest voorkomende vorm van artrose is die in de knie (naast vingers, rug en heupen). Jaarlijks krijgen 40.000 mensen (waarbij vrouwen de grootste groep vormen) een nieuwe diagnose knie artrose. Dat wil zeggen dat naast de reeds bestaande groep mensen met een diagnose knieartrose er nog eens 40.000 nieuwe bijkomen.

Oorzaak van knie artrose

Wetenschappelijke studies laten zien dat artrose steeds vaker voorkomt, en dat in het geval van knie artrose een meer sedentaire (zitten) leefstijl een van de hoofdfactoren is. Met andere woorden we zijn steeds meer gaan zitten en bewegen minder. Naast deze belangrijke factor kunnen factoren als toegenomen systemische ontsteking gevoeligheid (de ontsteking gevoeligheid in het hele lichaam is groter door stress, voeding, te weinig beweging), de aanwezigheid van oude blessures, operaties aan de knie of heupen ook een rol van betekenis vormen.

Lage intensiteit laser therapie bij artrose (koude laser, photobiomodulation -PBM-).

Hoewel lage intensiteit laser (klasse I-IV) therapie in Nederland nog relatief onbekend is, anders dan dat je waarschijnlijk weet dat bijvoorbeeld chirurgen laser (hoge intensiteit laser) bij operaties en er laserbehandeling bij ontharing en het verwijderen van tatoeages wordt gebruikt (ook hoge intensiteit laser), is het gebruik van laser bij de behandeling van pijnklachten, zwelling en weefselherstel al vanaf de jaren 60 in ontwikkeling en wordt deze wereldwijd steeds vaker met succes toegepast.

Laser kan worden gezien als een vorm van gebundelde lichttherapie. Van de gefocuste lichtbundel bij laser therapie (in het geval van knie klachten in het rode lichtspectrum omdat deze licht frequentie dieper in weefsel doordringt)weten we door onderzoek dat het een positieve invloed heeft op de energieproductie op celniveau, ontstekingsremmende werking, beschermende werking op bijvoorbeeld spier, hersen en peesweefsel, immuunregulatie en zelf herstellend vermogen van weefsel. Op dit moment wordt PBM ingezet bij artrose, blessures, post operatief herstel, hersen aandoeningen als hersenschuddingen, herseninfarcten en Parkinson om een aantal te noemen.

PBM bij knie artrose

Wanneer je te maken hebt met artrose dan is het niet onwaarschijnlijk dat je gedurende korte of langere perioden pijnstillers (vaak non steroïde ontstekingsremmers) neemt die de ontstekingsprocessen die pijn veroorzaken positief kunnen beïnvloeden. Omdat langdurig gebruik van ontstekingsremmers andere gezondheidsproblemen met zich mee kan brengen (zoals erosie en chronische ontstekingen in het maag darmkanaal) is het niet vreemd dat er veel belangstelling is voor alternatieve veilige behandel methoden. Om deze reden is er inmiddels een nog steeds groeiende bibliotheek aan wetenschappelijke onderzoeken die het effect van PBM op artrose klachten in kaart brengt.

Het positieve effect van lage intensiteit laser therapie (PBM) bij knie artrose

De volgende positieve effecten worden in de onderzoeken over PBM bij knie artrose gerapporteerd:

- Ontstekingsremmende werking

- Pijnvermindering

- Kraakbeen wordt beschermd

- Kraakbeen kan deels herstellen

- Positieve invloed op ontsteking factoren

- Minder zwelling

- Meer beweeglijkheid

In veel onderzoeken wordt ook duidelijk aangegeven dat een combinatie van (gedoseerde) beweging en laser therapie nog meer effectiviteit sorteert. Stil zitten omdat je klachten hebt is niet de oplossing en kan de klachten zelfs verergeren.

Intensiteit en herhaling blijkt heel belangrijk

In de studies waarvan ik de uitkomsten hierboven op een rijtje heb gezet wordt wel duidelijk aangegeven dat de manier waarop de laser wordt toegepast heel bepalend is. Duur, frequentie en intensiteit zijn bepalend voor de uitkomst. Vrij vertaald betekent dit dat wanneer je de knie met PBM behandeld dit door iemand gedaan moet worden die weet hoe lang en met welke settings op de laserapparatuur je dit moet doen. Met de juiste apparatuur is de behandeltijd waarbij op verschillende punten rond de knie wordt geleverd variërend (afhankelijk van de kracht van de laser) van een aantal minuten tot een kwartier (naast andere therapeutische interventies)

Aantal behandelingen

De meeste studies geven aan dat er een minimum van 8-10 behandelingen nodig zijn om het volle effect te kunnen zien en ervaren. Dit zien we in de praktijk ook, waarbij het wel zo is dat veel mensen al veel eerder in de behandel reeks verandering en verlichting ervaren.

In onze ervaring is een combinatie van leefstijl verandering waardoor de ontstekingsgevoeligheid van het lichaam verminderd (denk hierbij aan slaap verbetering, voeding met minder koolhydraten, juiste eiwitten en vetten, stress vermindering etc.), natuurlijke beweging door stukjes te lopen of fietsen (binnen de mogelijkheden), therapie om de correcte bewegingen van lichaamshouding en bewegingsketens te herstellen en PBM nog effectiever.

Conclusie:

Naast voldoende beweging (binnen je eigen mogelijkheden) en een gezonde(re) leefstijl is lage intensiteit laser therapie een zeer interessante en valide (volgens de onderzoeken) mogelijkheid om klachten bij artrose van de knie te verminderen.

- Mocht je meer willen weten over de mogelijkheden van lage intensiteit laser therapie bij knie of andere klachten voor jouw specifieke situatie neem dan gerust contact met ons op.

Arjan Kuipers

Referenties:

1. Saberi Hosnijeh F, Siebuhr AS, Uitterlinden AG, Oei EH, Hofman A, Karsdal MA, Bierma-Zeinstra SM, Bay-Jensen AC, van Meurs JB. Association between biomarkers of tissue inflammation and progression of osteoarthritis: evidence from the Rotterdam study cohort. Arthritis Res Ther. 2016;1(18):81.

2. Rannou F. [Prescribe non-pharmacological treatments for lower limb osteoarthritis?]. Rev Prat 2012; 62(5):651–3. Review. French.

3. Wyszyńska J, Bal-Bocheńska M. Efficacy of high-intensity laser therapy in treating knee osteoarthritis: a first systematic review. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):343–53. https://doi.org/10.1089/pho.2017.4425.

4. Bennell KL, Hall M, Hinman RS. Osteoarthritis year in review 2015: rehabilitation and outcomes. Osteoarthritis Cartilage. 2016;24(1):58–70. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.07.028.

5. Castrogiovanni P, Di Rosa M, Ravalli S, et al. Moderate physical activity as a prevention method for knee osteoarthritis and the role of synoviocytes as biological key. Int J Mol Sci. 2019;20(3):511. https://doi.org/10.3390/ijms20030511.

6. Aguiar GC, Do Nascimento MR, De Miranda AS, Rocha NP, Teixeira AL, Scalzo PL. Effects of an exercise therapy protocol on inflammatory markers, perception of pain, and physical performance in individuals with knee osteoarthritis. Rheumatol Int. 2015;35(3):525–31. https://doi.org/10.1007/s00296-014-3148-2.

7. Assis L, Milares LP, Almeida T, Tim C, Magri A, Fernandes KR, Medalha C, Muniz Renno AC. Aerobic exercise training and low-level laser therapy modulate inflammatory response and degenerative process in an experimental model of knee osteoarthritisin rats. Osteoarthr Cartil. 2016;24:169–77. https://doi.org/10.1007/s00296-014-3148-2.

8. Balbinot G, Schuch CP, Nascimento PSD, Lanferdini FJ, Casanova M, Baroni BM, Vaz MA. Photobiomodulation therapy partially restores cartilage integrity and reduces chronic pain behavior in a rat model of osteoarthritis: involvement of spinal glial modulation. Cartilage. 2019;30:1947603519876338. https://doi.org/10.1177/1947603519876338.

9. Hamblin MR. Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. AIMS Biophys. 2017;4(3):337–61. https://doi.org/10.3934/biophy.2017.3.337.

10. Assis L, Tim C, Magri A, Fernandes KR, Vassão PG, Renno ACM. Interleukin-10 and collagen type II immunoexpression are modulated by photobiomodulation associated to aerobic and aquatic exercises in an experimental model of osteoarthritis. Lasers Med Sci. 2018;33(9):1875–82. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2541-6.

11. de Oliveira VL, Silva JA Jr, Serra AJ, Pallotta RC, da Silva EA, de Farias Marques AC, Feliciano RD, Marcos RL, Leal-Junior EC, de Carvalho PT. Photobiomodulation therapy in the modulation of inflammatory mediators and bradykinin receptors in an experimental model of acute osteoarthritis. Lasers Med Sci. 2017;32(1):87–94. https://doi.org/10.1007/s10103-016-2089-2.

12. Soleimanpour H, Gahramani K, Taheri R, Golzari SE, Safari S, Esfanjani RM, Iranpour A. The effect of low-level laser therapy on knee osteoarthritis: prospective, descriptive study. Lasers Med Sci. 2014;29(5):1695–700. https://doi.org/10.1007/s10103-014-1576-6.

13. Alghadir A, Omar MT, Al-Askar AB, Al-Muteri NK. Effect of low-level laser therapy in patients with chronic knee osteoarthritis: a single-blinded randomized clinical study. Lasers Med Sci. 2014;29(2):749–55. https://doi.org/10.1007/s10103-013-1393-3.

14. de Paula Gomes CAF, Leal-Junior ECP, Dibai-Filho AV, de Oliveira AR, Bley AS, Biasotto-Gonzalez DA, de Tarso Camillo de Carvalho P. Incorporation of photobiomodulation therapy into a therapeutic exercise program for knee osteoarthritis: A placebo-controlled, randomized, clinical trial. Lasers Surg Med 2018; 50(8):819–828. doi: https://doi.org/10.1002/lsm.22939.

15. Alfredo PP, Bjordal JM, Junior WS, Lopes-Martins RÁB, Stausholm MB, Casarotto RA, Marques AP, Joensen J. Long-term results of a randomized, controlled, double-blind study of low-level laser therapy before exercises in knee osteoarthritis: laser and exercises in knee osteoarthritis. Clin Rehabil. 2018;32(2):173–8. https://doi.org/10.1177/0269215517723162.

16. Alayat MSM, Atya AM, Ali MME, Shousha TM. Correction to: Long-term effect of high-intensity laser therapy in the treatment of patients with chronic low back pain: a randomized blinded placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2020;35(1):297. https://doi.org/10.1007/s10103-019-02926-x.Erratumfor:LasersMedSci.201429(3):1065-73.

17. de Matos Brunelli Braghin R, Libardi EC, Junqueira C, Rodrigues NC, Nogueira-Barbosa MH, Renno ACM, Carvalho de Abreu DC. The effect of low-level laser therapy and physical exercise on pain, stiffness, function, and spatiotemporal gait variables in subjects with bilateral knee osteoarthritis: a blind randomized clinical trial. Disabil Rehabil 2019; 41(26):3165–3172.

18. Gustavo Balbinot 1 2, Clarissa Pedrini Schuch 3, Patricia Severo do Nascimento 1 4, Fabio Juner Lanferdini 5, Mayra Casanova 5, Bruno Manfredini Baroni 3, Marco Aurélio Vaz . Photobiomodulation Therapy Partially Restores Cartilage Integrity and Reduces Chronic Pain Behavior in a Rat Model of Osteoarthritis: Involvement of Spinal Glial Modulation. Cartilage. 2021 Dec;13(2_suppl):1309S-1321S.

19. Patricia Gabrielli Vassão 1, Ana Carolina Flygare de Souza 2, Raquel Munhoz da Silveira Campos 3 4, Livia Assis Garcia 5, Helga Tatiana Tucci 2, Ana Claudia Muniz Renno 3 Effects of photobiomodulation and a physical exercise program on the expression of inflammatory and cartilage degradation biomarkers and functional capacity in women with knee osteoarthritis: a randomized blinded study. Adv Rheumatol. 2021 Oct 16;61(1):62.

20. Cid A F de Paula Gomes 1, Ernesto C P Leal-Junior 2, Almir V Dibai-Filho 3, Adriano R de Oliveira 1, André S Bley 4, Daniela A Biasotto-Gonzalez 1, Paulo de Tarso Camillo de Carvalho 1.Incorporation of photobiomodulation therapy into a therapeutic exercise program for knee osteoarthritis: A placebo-controlled, randomized, clinical trial. Lasers Surg Med. 2018 Oct;50(8):819-828.

21. Aerobic exercise training and low-level laser therapy modulate inflammatory response and degenerative process in an experimental model of knee osteoarthritis in rats.Assis L, Milares LP, Almeida T, Tim C, Magri A, Fernandes KR, Medalha C, Renno AC.Osteoarthritis Cartilage. 2016 Jan;24(1):169-77.

22. Interleukin-10 and collagen type II immunoexpression are modulated by photobiomodulation associated to aerobic and aquatic exercises in an experimental model of osteoarthritis.Assis L, Tim C, Magri A, Fernandes KR, Vassão PG, Renno ACM.Lasers Med Sci. 2018 Dec;33(9):1875-1882

23. Effects of photobiomodulation therapy in chondrocyte response by in vitro experiments and experimental model of osteoarthritis in the knee of rats.Tim CR, Martignago CCS, Assis L, Neves LM, Andrade AL, Silva NC, Parizotto N, Pinto KZ, Rennó AC.Lasers Med Sci. 2021 Sep 23